화폐상 습진(Nummular eczema)의 임상 소견
청주 메어리벳의원 의학박사 정종영
화폐상 습진
증상
주로 가을, 겨울에 흔하며 병변은 동전 모양의 판으로 나타난다. 피부가 쉽게 건조해지는 나이가 많은 남자들의 다리에 흔히 볼 수 있으며 대개 수 주 내지 수개월 병변이 지속되고 간혹 격심한 소양증을 호소하기도 한다.
임상 요약
비교적 병변의 경계가 분명한 원형 또는 동전 모양의 아급성 내지 만성의 염증성 피부질환이다. 소양증은 일순간 발작적으로 엄습하며, 낮보다는 밤, 특히 아파트에 난방이 시작되는 저녁 무렵에 더 심해져 잠을 이루지 못하게 된다. 원인은 많은 경우 불분명하나 아토피와의 관련성, 금속 알레르기,곤충교상, 유전요인, 세균과의 관련성이 보고 되고 있다. 비교적 젊은 남자에 많고 노인의 건조한 피부(Xerosis)에 많이 발생하며, 특히 겨울철에 호발하는 것으로 보아 피부 건조와 관련성이 제시되고 있다. 이외에 정서적 긴장, 음주 등도 영향이 있다. 장기간 목욕, 자극, 의복(모직물) 등이 증상을 악화시킨다. 급성기에는 심한 소양감을 동반하며 대부분 만성 경과를 취하며 재발과 악화가 거듭된다.
피부 소견
초기에는 홍반성 구진과 소수포로 나타나며 병변은 커지고 융합되어 동전 모양 형태를 나타낸다. 직경은 2~5cm 정도이나 10cm 이상되는 경우도 있다. 색조는 핑크 또는 어두운 적색을 띤다. 경계부가 중심부보다 더 확실하다. 급성기에는 진물과 부종이 있고 가피를 형성하며. 아급성기에는 수포와 부종이 감소하고 인설과 태선화를 나타낸다. 등, 발등, 하지의 신측부(노년층), 손등과 손가락(젊은 여성), 상지, 체간부에 호발한다.
진단
하지에 화폐상 병소가 여러 개 있으면 진단은 쉽다. 주부의 손등, 손가락에 발생하는 경우(이른바 손의 습진)에는 이 질환 외에 접촉 피부염 및 아토피성 피부염의 가능성이 있고 진단은 어렵다. 병변이 진행되면서 중심부 피부가 정상처럼 보이는 경우에는 진균검사로 진균 감염과 구별해야 한다.
치료
성공적인 치료를 위해서는 우선 환자의 건조한 피부를 고려한 조치를 취하여야 한다. 장시간 목욕과 뜨거운 물, 세정력 강한 비누의 사용을 피하고 단시간에 미지근한 물로 목욕한 후 피부완화제 로션을 전신에 바르게 하며 피부 자극과 낮은 습도의 환경을 피하게 한다. 가장 효과적인 치료는 중등도의 효력을 가진 국소 스테로이드 연고를 하루 2회 도포하는 것인데, 증상이 심하거나 치료에 저항하는 경우 효력이 강한 스테로이드 연고를 사용하며, 경우에 따라 밀봉요법을 시행한다. 병변이 광범위할 경우는 전신 스테로이드를 사용할 수 있지만, 단기간 또는 점차적인 용량 감축을 시행하여야 한다. 이때 H1 차단제를 병용하는 것이 소양증 완화에 도움이 된다. 이차 감염에는 항포도구균성 항생제를 사용한다. 치료 3~4주 이내에 현저한 호전이나 완전 소실이 올 수 있지만 건조한 피부에 대한 기본 조처를 소홀히 한 경우 쉽게 재발한다. 만성병변은 병변 내에 스테로이드를 주입하기도 한다.
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